ورم مصورات الميناء Ameloblastoma
ماهو ورم مصورات الميناء Ameloblastoma ؟
المقدمة :
ورم مصورات الميناء Ameloblastoma , هو أكثر الأورام شيوعاً في الفكين .
يمكن تمييزها عادةً بين 30 و50 سنة . و من النادر ملاحظتها عند الأطفال و عند المسنِّين . 80 % من الحالات تتشكل في الفك السفلي ؛ منها , 70 % يتطور في منطقة الأرحاء الخلفية ,و غالباً ما تشمل الرأد.هي أورام لا عرضيَّة حتى ينبثق و يصبح الانتباج متبارزاً .من الناحية الشعاعية فإن أورام مصورات الميناء تشكِّل نموذجيَّاً مناطق شافة على الأشعة شبيهة بالأكياس دائرية الشكل مع حواف معتدلة الوضوح و يبدو على نحوٍ مميز متعدد الفجوات. قد يلاحظ في بعض الحالات الامتداد و التوسع نحو اللساني لكنه ليس علامةً واسمةً مُمَيِّزَةَ مَرَضِيَّاً للأميلوبلاستوما
ملاحظة : إمكانية أن أيَّ شفوفية شعاعية عند زاوية الفك السفلي قد تكون أميلوبلاستوما يجب أن لا يُصرَف النظر عنها حتى يتأكد التشخيص بالخزعة
السِّمات الرئيسية السريرية المميزة لـ ورم مصورات الميناء
ورم قد ينشأ من البشرة السنية المنشأ
أكثر الأورام السنية المنشأ شيوعاً
يتواجد عادةً بين عمر 30 إلى 50 سنة
يغزو موضعيَّاً و لكن ليس له انتقالات
يبدو شعاعياً بشكل أساسي مثل كيس متعدد الفجوات
أكثر ما يتوضَّع في المنطقة الخلفية من الفك السفلي
يعالج بالاستئصال مع قطع حواف النسج الطبيعية
الأسباب المحتملة والعوامل المؤهَّبة لـ ورم مصورات الميناء
1- ورم مصورات الميناء الجرابي أو الكيسي Follicular ameloblastoma
هذا النموذج من ورم مصورات الميناء هو الأكثر شيوعاً و هو الأكثر سهولةً و سرعةً في تمييزه , بسبب وجود جزر و حواجز من الخلايا البشروية ضمن لُحمة النسيج الضام , هذه الناميات البشروية تتألف من طبقة واحدة مميزة بوضوح من خلايا طويلة عمودية شبيهة بمصورات الميناء , و تحتوي على نوى في القطب المقابل للغشاء القاعدي ( معكوسة القطبية ) و تطوق الجزء المركزي الذي هو من خلايا متعددة السطوح أو مزوَّاة غير منتظمة , شبيهةً بالنسيج الشبكي النجمي .
من الشائع تشكُّل الكيسات و يتنوَّع من كيسات دقيقة ضمنها ورم صلب مصمت مسيطر على الكيسة الذي قد يحتوي الكتلة الورمية الرئيسية . الأكياس قد تتطور إما ضمن الجزر البشرية أو قد تنشأ كنتيجة للانحلال الكيسي ضمن لُحمة النسيج الضام . متى احتوت المنطقة الكيسيَّة للأميلوبلاستوما بقايا الورم , فإن البطانة البشرية الكيسية الورمية غالباً ما تصبح مُسَطَّحَة مُشابِهةً لتلك البشرة في الكيسة غير الورمية .
2- ورم مصورات الميناء الضفيري Plexiform ameloblastoma
يتشكَّل بشكل رئيسي من حواجز رقيقة من خلايا بشرية صغيرة صباغية داكنة في لُحمة من النسيج الضام الخلوي غير الكثيف
3- ورم مصورات الميناء الشائك Acanthomatous ameloblastoma
تُشاهد تحولات نسيجية شائكة للأجزاء المركزي للبشرة الورمية
4- ورم مصورات الميناء ذو الخلايا القاعدية Basal cell ameloblastoma
نادر و هو يتألف من خلايا مسيطرة مُصطَبِغَةَ بشكل داكن أكثر في نموذج حويجزي مع تواجد قليل لخلايا تشكل سياج على المحيط . هم أساؤوا فهمها على أنها سرطان قاعدي الخلايا B.C.C
5- ورم مصورات الميناء ذو الخلايا الحبيبية Granular cell ameloblastoma
هو نادر أيضاً. هم عادةً يُشَبِّهونَه للنموذج الجرابي , لكن البشرة و خاصة في الأجزاء المركزي من الجزر الورمية , تشكل صفائح من خلايا حبيبية حمضيَّة كبيرة .
هذه المظاهر النسيجية المتنوعة لا تُبدي بشكلٍ مُقنع ما يُؤثر على سلوك الورم.
ملخص عن العلاج لـ ورم مصورات الميناء
يجب أن يتم إثبات التشخيص بالخزعة . و تكون المعالجة من خلال الاستئصال الواسع ,و يُفَضَّل أخذ حتى 2سم من العظم السليم ظاهرياً حول الحواف . الاستئصال الكامل إجراء علاجي شفائي و لكن أي جزء يبقى سوف يتلوه النكس
الاستئصال الكامل لورم مصورات الميناء الكبير الحجم من الممكن أن يعني الاستئصال الكامل للفك و الطعم العظمي .
[youtube]https://
و من ناحية ثانية فإنه في أورام مصورات الميناء الحت و التآكل التدريجي للعظم المنضم ويتم توفير الحافة السفلية. و لذلك فإن العمل الجراحي الواسع من الممكن أن نَتَجَنَّبُه من خلال ترك الحافة السفلية للفك سليمة و تمديد الاستئصال إلى ما تحت السمحاق. الترميم العظمي يساهم كثيراً في إصلاح و ترميم الفك. و تتم التابعة بعمل صور شعاعية بشكل متكرر منتظم و هو إجراء رئيسي لأيِّ حالة نُكس قد لا تظهر إلا لعدَّةِ سنوات. و إن كان ضرورياً من الممكن القيام بإعادة العمل الجراحي على نحو محدود. و من الضروري تنبيه المريض لضرورة و أهمية المتابعة و المراجعة المستمرة , ولإمكانية , الحاجة في المستقبل للجراحة.
(a) Preoperative frontal view, (b) Multilocular radiolucency involving right body and angle of mandible, (c) Resected part of mandible involving 2 cm of normal bone, (d) Reconstruction of mandible with iliac crest graft, (e) Postoperative X-ray, (f) Postoperative frontal view
(a) Ameloblastoma of right body of mandible causing expansion, (b) OPG showing multilocular lesion at right body of mandible, (c) Resected part of mandible involving 2 cm of normal bone, (d) Postoperative X-ray
أورام مصورات الميناء في الفك العلوي أقلُّ شيوعاً لكنها تنتشر بسرعة و بسهولة عبر العظام الرقيقة لقاعدة الجمجمة , و استئصالها الكامل صعب و توجد هناك إمكانية الوفاة .