Inhibiteurs de la PDE5 (iPDE5)
ألية العمل و الخصائص Mécanisme d’action et caractéristiques
تشكل مثبطات بي دي أي 5 Les inhibiteurs de la PDE5 (iPDE5) حاليا العلاج المرجعي الأساسي و بالتدبير الأولي Référence en première intention لمعالجة عسرة الانتصاب. la dysfonction érectile.
الية عمل هذه الأدوية تمر من خلال ارتخاء الالياف العضلية الملساء داخل الأجسام الكهفية une relaxation des fibres musculaires lisses intracaverneuses, هذا الوظيفة التي تتوقف عليها وظيفة الانتصاب، لها وسيط أساسي le principal médiateur و هو مونوكسيد الازوت le monoxyte d’azote (NO), هذا الارتخاء يسهل مرور الدم إلى الأنسجة المنتعظة مما يحدث الانتصاب.
و بعدها تأتي الميكانيكيات الأخرى التي تسمح بقدوم الدم إلى الأجسام المنتعظة و احتباسه بها مما يعطي للقضيب حجمه و صلابته. راجع الموضع الذي يشرح هذه الوظيفة
>>> الانتصاب عند الرجل
حتى يحدث هذا الارتخاء، يجب أن يتحول الـ Le GTP إلى رسول كيميائي فعال و هو الـ GMPc, لا يحصل هذا التحول بدون الـ NO, و الذي تفرزه بشكل مباشر و بالموضع الألياف النظيرة الودية les fibres parasympathiques للخلايا المبطنة لأوعية الأجسام الكهفية. les cellules endothéliales intra-caverneuses
(Saenz de Tejada et al. 1999; Saenz de Tejada et al. 2004).
GMPc دوره الأساسي هو إرخاء العضلات الملساء لأنه يسبب نقصان بكمية الكالسيوم داخل الخلية.
و تقوم أنزيمات الـ PDE5 بتخريبه و التخلص منه حتى تتوقف عملية الانتصاب فيعود القضيب الى حالة الارتخاء.
الأدوية التي تثبط هذا الأنزيم inhibition de l’enzyme PDE5, و توقفه عن عمله، تسمح بشكل غير مباشر بزيادة كمية الـ GMPc و بالتالي المحافظة على الانتصاب. أي كأنها و بشكل غير مباشر تطيل من مدة عمل الـ NO. و من هنا نفهم ان هذه الادوية لا تسبب الانتصاب، لأنها لا تسبب افراز الـ NO. و لكنها تساعد الانتصاب الذي بدأ لوحده.
حتى يحدث الانتصاب من الفياغرا سياليس و ليفيترا، يجب على الرجل ان يتهيج جنسيا
يتوفر حاليا ثلاثة ادوية
خرج الاول إلى الاسواق عام 1998 و هو الفياغرا ® le sildénafil = Viagra
الثاني و الثالث خرجا عام 2003
® le tadalafil , Cialis
® vardénafil , Lévitra
هذه الأدوية الثلاثة لا تقبل منظمات التأمين الصحي الفرنسية تعويضها.
® Le Sildénafil : Viagra
يتوفر بثلاثة جرعات 25, 50 100mg. يجب أن يتناوله الرجل قبل ساعة من العملية الجنسية.
تصل كميته بالمصل لأعلى مستوى بعد تناوله بساعة، مع تراوح حسب الأشخاص ما بين 30 إلى 120 دقيقة.
نصف حياة طرحه تتراوح ما بين 3 إلى 5 ساعات
مدة تأثيره المتوسطة هي 25 دقيقة، و تتراوح ما بين 12 إلى 37 دقيقة
يمكن الحصول على أثره 4 إلى 5 ساعات بعد تناوله.
إن تناوله الرجل مع الطعام فتأثيره يتأخر أكثر من المرات التي يتم بها تناوله على الريق.
لا يتداخل بتأثيره مع الكحول شرط أن لا يزيد مقدار الكحول بالدم عن 80 ملغ
® Le Tadalafil =Cialis
يتوفر بجرعتين 10 و 20 ملغ
لا يتداخل تأثيره لا مع الطعام و لا مع الكحول مثل الفيغرا.
يصل لأكبر تركيز له بالدم بعد ساعتين من تناوله عن طريق الفم.
منتصف حياته طويلة، تصل إلى 17.5 ساعة.
يبقى قادر على التأثير لمدة 36 ساعة. هذه المدة الطويلة يجب ان تدخل بالحسبان، و بشكل خاص عند الرجل المعمر الذي قد يضطر لتناول الأدوية القلبية من مشتقات النتريت dérivés nitrés و تلك التي تتداخل مع الستوكروم ب 450.
médicaments interférant sur le cytochrome P-450,
هذا الأخير قد يطول من عمره.
لا ينصح بتناول حبة ثانية قبل 48 ساعة.
® Le Vardénafil = Lévitra
يتوفر بثلاثة جرعات: 5 و 10 و 20 ملغ.
كثافته بالدم تصل لحدها الأقصى بعد ساعة مع تراوح ما بين 30 إلى 120 دقيقة.
لا يتداخل مع الأطعمة، ما عدا الأطعمة الغنية بالشحوم.
لا يتداخل مع الكحول شرط أن يكون معدل الكحول بالدم اقل من 73 ملغ
منتصف عمره يصل إلى 4 إلى 5 ساعات
مدة تأثيره ؟؟؟ لم تحدد. و لكن ظهر دراسة من مستوى 1 أن الانتصاب يحصل عند 21% من المرضى بعد 10 دقائق من تناول الدواء بجرعة 10 ملغ و بشكل يسمح بالعلاقة الجنسية مقابل 14% من مجموعة الرجال الذين يتناولون دواء كاذب.
و أنه يحدث عند 23% من المرضى بعد 11 دقيقة من تناول الدواء بجرعة 20 ملغ و بشكل يسمح بالعلاقة الجنسية مقابل 15% من مجموعة الرجال الذين يتناولون دواء كاذب.
(Montorsi et al. 2004).
Efficacité الفعالية الدوائية:
يتراوح معدل نجاح الدواء بـ 65 إلى 85% حسب مختلف الدراسات العلمية
الدراسات التي تأكدت من فعالية كل دواء:
• Pour le sildénafil
(Goldstein et al. 1998), (Padma-Nathan et al. 1998), (Dinsmore et al. 1999), (Montorsi et al. 1999), (Tan et al. 2000), (Christiansen et al. 2000), (Olsson et al. 2000), (Meuleman et al. 2001), (Chen et al. 2001), (Giuliano et al. 2001) (tableau 9), et 2 études de niveau 2 : (Boolell et al. 1996; 2001), (Eardley et al. 2001). (Moore et al.
2002), (Fink et al. 2002), (Burls et al. 2001), (Carson et al. 2002).
• Pour le tadalafil, l’efficacité globale a été évaluée dans 3 études de niveau 1 : (Brock et al. 2002), (Porst et al. 2003) (Padma-Nathan et al. 2001), (tableau 10), 1 de niveau 2, en
ouvert (Montorsi et al. 2004), et 1 méta-analyse (Brock 2003).
• Pour le vardénafil, l’efficacité générale a été évaluée dans 5 études de niveau 1 : (Klotz et al. 2001), (Porst et al. 2001), (Hellstrom et al. 2002), (Nagao et al. 2004), (Hatzichristou et
al. 2004) (tableau 11), et 1 méta-analyse (Markou et al. 2004).
الحالة الخاصة عند المرضى المصابين بالأمراض القلبية و الوعائية Patients ayant une pathologie cardio-vasculaire
غالبا ما تنشأ عسرة الانتصاب العضوية عن خلل ببطانة الشرايين maladie endothéliale, و هو مرض يشكل عامل مشترك يجمعها مع الأمراض القلبية و الوعائية. هذه المشاركة يمكن أن نراها على أرض الواقع و أثبتتها الدراسات الإحصائية
(Kim et al. 2001; Khan et al. 2002; Solomon et al. 2003)
(Jackson et al. 2002; Speel et al. 2003).
أظهرت العديد من الدراسات التي تتمتع بمستوى عالي من الدلالة أن مثبطات بي دي أي 5 inhibiteurs de la PDE5 :
• لها تأثير جيد لدى المرضى المصابين بالأمراض القلبية و الوعائية
• لا تؤثر على ضغط الدم و توازن الحالة الهيموديناميكية، لا عند الشخص السليم و لا عند الشخص المصاب بأمراض القلب
أظهرت أيضا عدة دراسات ذات مستوى عالي من الإثبات بأن هذه الأدوية لها فعالية جيدة عند مرضى السكري و عند المرضى الذين اجري لهم عملية استئصال للبروتات
عند المصابين برضوض العامود الفقري و النخاع الشوكي ظهر أيضا أن هذه الأدوية لها تأثير مقبول بالمقارنة مع الدواء الكاذب
الآثار الجانبية لهذا العلاج تعتبر طفيفة إلى متوسطة الشدة
و أكثرها شيوعا:
bouffées vasomotrices, الهبات الحرارية
Rougeur de la face احمرار الوجه == فيغرا و سياليس
céphalées, الصداع == شائع جدا مع الثلاثة ادوية
dyspepsie, عسرة الهضم == شائعة جدا مع السياليس
rhinite , Congestion nasale الرشح و السيلان و الاحتقان الانفي == قليلة الحصول مع الثلاثة
كما لوحظت أعراض نادرة أخرى و منها
Palpitations خفقان == قليل الحصول مع الفيغار، نادر مع السيالس
Vertiges دوخة == قليلة الحصول مع الثلاثة
Hypotension انخفاض بالضغط == قليل الحصول مع الفيغرا
Tachycardie تسرع القلب == نادر مع الفيغرا و ليفيترا
Hypertension ارتفاع بالضغط == نادر مع الفيغرا و ليفيترا
Somnolence نعاس == قليل الحصول مع السياليس
Dyspnée عسرة تنفس == نادر مع السياليس
Troubles de la vision (lumière) اضطرابات الرؤية ، الضوء الأزرق == قليل الحصول مع الفيغرا و نادر مع السياليس
Chromatopsie (troubles des couleurs) أضطراب رؤية الالوان = قليل الحصول مع الفيغرا، و نادر مع السياليس
Douleurs oculaires, yeux rouges ألم بالعينين و عين حمراء == نادر مع الثلاثة
Myalgies الم العضلات == قليل الحصول مع السياليس و نادر مع ليفيترا
Douleurs dorsales ألم الظهر == قليل الحصول مع السياليس و نادر مع ليفيترا
Priapisme, Erections prolongées انتصاب مستمر == نادر مع الفيغرا و مع الـ ليفارا
Photosensibilisation, تحسس من الضوء و اندفاعات جلدية Eruptions cutanées == نادر مع الفيغرا و مع الـ ليفارا
Œdèmes de la face وزمة الوجه == نادر مع الفيغرا و مع الـسياليس
Anomalies hépatiques إضطرابات كبدية مثل ارتفاع الـ Gama GT == قليلة الحصول مع السياليس
لوحظت عدة حالات من اعتلال العصب البصري الأمامي الناجم عن نقص التروية
de neuropathie optique ischémique antérieure (NAION)
عند عدد قليل من المرضى الذين يستعملون الفياغرا، و يظهرون عناصر للخطر الوعائي. عناصر الخطر المؤهبة لحصول هذا المرض، هي نفسها عناصر خطر حصول مشاكل عسرة الانتصاب، و لهذا لم تثبت علاقة الدواء المباشرة بهذا الاختلاط
(Pomeranz et al. 2002; Pomeranz and Bhavsar 2005).
ينصح لتجنب هذا الاختلاط النادر التأكد من عدم وجود اضطرابات بصرية مثل غياب الرؤية الكامل أو الجزئي، الدائم او المؤقت. و بجميع هذه الحالات من الافضل استشارة طبيب العيون.
تداخل مع الأدوية المثبطة للستوكروم 1 Inhibiteurs du cytochrome P450 (isoenzyme 3A4)ومنها:
cimétidine,
l’érythromycine,
kétoconazole,
l’ itraconazole,
le ritonavir,
le saquinavir,
la rifampicine …
تزيد هذه الأدوية من مدة عمل مثبطات بي دي أي 5 iPDE5 لكونها تنقص من استقلابها الكبدي
فالمريض المصاب بالايدز و الذي يستعمل دواء الريتروفير، لا ينصح باستعمال الـ iPDE5 . و كذلك الأمر عند المرضى المعمرين و الذين يستعملون الـ Kétoconazole ou d’itraconazole
بما يخص الـ l’érythromycine. يجب أن تتم أقلمة الجرعة.
يجب أن نحذر من أن عصير ليمون الكريفون jus de pamplemousse له اثر مشابه للادوية المثبطة للـ CYP3A4. و المذكورة أعلاه، يجب الحذر منه لدى استعمال الفياغراـ والسياليس و ليفيترا
Alpha-bloquants pour l’HBP أدوية الفا بلوكان المستعملة لعلاج التضخم السليم للبروستات. لوحظ ان استعمالها المشارك قد يسبب انخفاض بالتوتر الشرياني " ضغط الدم"
• ينصح بانتظار اربع ساعات بين هذا الدواء و بين الفيغرا sildénafil (Pfizer Inc 2003).
• térazosine
يجب ان ننتظر 6 ساعات بينه و بين الـ ليفيترا vardénafil 5mg
و لكن يمكن أن نستعمله بنفس الوقت مع الـ tamsulosine .
(Bayer Pharmaceuticals Corp 2003), (Auerbach et al. 2004).
• tadalafil السياليس لا ينصح باستعماله مع الالفا بلوكان ما عدا مركب الـ tamsulosine 0,4mg
(Lilly ICOS LLC, 2003), (Kloner et al. 2004).
الأدوية الخافضة للضغط Anti-hypertenseurs
لا تتداخل مثبطات الـ بي دي أي 5 مع خافضات الضغط
(Zusman et al. 2000) (Kloner et al. 2001).
مضادات استطباب مثبطات الـ بي دي أي 5 inhibiteurs de la PDE5
يشترط احترام مضادات الاستطباب الرئيسية و أهمها التداخل الدوائي و الآثار المتعارضة بين الأدوية، إذ أن اثر هذا الدواء يتبدل عند المرضى الذين يستعملون مشتقات النتريت de dérivés nitrés ou de donneurs de NO
و لهذا السبب فإن أهم مضاد استطباب هو تناول المشتقات النيتريتية طويلة الامد dérivés nitrés au long cours أو خلال الـ 24 ساعة التي تسبق الفياغرا و الليفيتار، و 48 قبل السياليس. هذه الأدوية:
= Trinitrine :
== Cordipatch
== Diafusor
== Lenitral
== Natispray
== Nitridem
== Trinipatch
= Isororide dinitrate :
== Isocard
== Langoran
== Risordon
== Monicor
= Nitroprussiate de sodium : Trinitrat
• الأدوية التي تعطي مونوكسيد الأزوت donneurs de NO
== Corvasal
== Molsidorex
• الأدوية التي لها اثر مشابه و يمنع منعا باتا استعمالها مع مضادات أي دي بي اي 5 لكونها نسبب انخفاض شديد بالضغط
== Adancor
== Ikorel
و نشير أيضا إلى مادة يستعملها بعض المدمنين، معتقدين بأن لها اثر مثير، دون أي دليل علمي. تسمى هذه المادة Poppers يجب تجنبها بشكل كامل لانها تفرز الـ NO و قد يكون لها اثر ضار جدا لدى استعمال الفياغرا و السياليس و ليفيترا.
• احتشاء العضلة القلبية منذ اقل من 6 اشهر، قصور قلبي شديد لم تتم السيطرة عليه أمراض الشرايين القلبية الغير ثابة
• القصور الكبدي الشديد
• انخفاض الضغط اقل من 9/5
• حوادث وعائية دماغية منذ اقل من 6 اشهر
• Le tadalafil السياليس : يمنع استعماله عند الإصابة ببعض الأمراض الوراثية مثل عدم احتمال الغالاكتوزـ أو قصور امتصاصه أو قصور في اللاكتاز و كذلك المصابين باضطراب نظم القلب أو ارتفاع التوتر الشرياني الذي لا يمكن السيطرة عليه.
• الفيغرا و ليفيترا ممنوعة بحالة الإصابة بالأمراض الوراثية ذات العلاقة بصبغة الريتين (rétinite pigmentaire)
تقدم النصائح التالية إلى كل مريض يريد ان يستخدم هذه الادوية
ينصح جميع المرضى، سواءَ أكان معروف عنهم مشاكلهم القلبية أو لم يكن، و الذين يودون استعمال الأدوية المحافظة على الانتصاب، ينصح بالتأكد من مقدرتهم الفيزيائية على ممارسة العلاقة الجنسية، فعلى المريض أن يكون قادرا على الصعود إلى طابقين دون صعوبة أو قادر على المشي المتواصل 20 دقيقة بالنهار. إن ظهر أن المريض غير قادر على المجهود الفيزيائي اللازم للممارسة الجنس، و بعد التأكد من الفحص القلبي يمكن أن نهيئ له مجموعة من التمارين المتدرجة un programme d’exercices graduels بشكل يسمح بتقييمه بعد ذلك لمعرفة مقدرته على تناول العلاج.
اتفاق برينكتون consensus de Princeton :
(DeBusk et al. 2000), (Jackson et al. 2002):
=== ان لم يكن المريض مصاب بمرض تاجي معروف و عندما يكون نشيطا، و لا تظهر عنده أعراض لدى بذله لمجهوده المعتاد. و بغياب عناصر الخطر ـ أو بقلتها ـ يسمح باستعمال مثبطات بي دي أي 5 les inhibiteurs de la PDE5 دون الحاجة لفحص قلبي.
لم تظهر الدراسات ارتفاع بمعدل الوفيات عن المريض الذي أصيب بإحتشاء القلب أثناء استعماله لمثبطات بي دي أي 5. أي أنه لا تتفاقم حالة الاحتشاء لدى استعمال مثبطات بي دي أي 5 كما أظهرت قسطرة القلب عند مستعملي هذه الادوية عدم وجود اي تبدل نوعي بنشاط القلب الهيموديناميكي.
=== عند مريض قليل الحركة، و عنده أكثر من 3 عناصر خطورة لا يسمح استعمال : les inhibiteurs de la PDE5 بدون استشارة قلبية. و طبيب القلب هو من يقرر بضرورة إجراء اختبار الجهد test d’effort.
=== • Chez un patient coronarien connu : عند مريض معروف بإصابته بالمرض التاجي:
إن كانت الحالة عبارة عن مرض جديد أو غير ثابت. فإن مثبطات بي دي أي 5 لا يمكن استعمالها مؤقتا.
بباقي الحالات، يجب أن يعرف المريض العلاقة الوثيقة بين مثبطات بي دي اي 5 و الأدوية التي قد يستعملها.
يجب أن يعرف بأن استعمال الفياغرا و لفيترا لا يمكن خلال الـ 24 ساعة بعد مشتقات النتريت، و بالنسبة للسياليس المدة هي 48 ساعة.
=== أن كان الشخص نشيط، و اختبار الجهد مطمئن، و لا يستعمل مشتقات النتريت، فيمكن استعمال مثبطات بي دي أي 5 دون خطورة.
=== عند مريض نشيط و لكن بقي عنده خناق الصدر un angor résiduel و هو تحت العلاج، ينصح باستشارة قلبية سنوية مع تخطيط قلب
=== عند مريض معروف عنه إصابته بمرض تاجي، فان الاستشارة القلبية ضرورية قبل بدا العلاج. و بحال استعمال المريض لمشتقات النتريت dérivés nitrés, يطلب من طبيب القلب إعادة تقييم الخطة العلاجية و دراسة إمكانية الاستغناء عن هذه المركبات
فلم يعد من الضروري سوى نادرا متابعة مشتقات النتريت لمدة طويلة، ما عدا حالات فشل إعادة توعية القلب.
يمكن لطبيب القلب أن يبحث عن قصور القلب الذي يتطلب علاج خاص مثل les inhibiteurs de l’enzyme de conversion
لا ينصح بإيقاف مشتقات النتريت بحالة وجود نقص بتروية القلب التي تبقت و لم يمكن السيطرة عليها بالعلاجات المختلفة.
===• قصور القلب الحاد هو مضاد استطباب لـ مثبطات بي دي أي 5
و لكن يمكن استعمال هذه المركبات إن تمت السيطرة على هذا القصور.
=== إن ظهر أن حالة المريض لا تسمح بالنشاط الجنسي، و بعد التأكد من الحالة القلبية، يمكن أن يقترح على المريض برنامج تدريبات متدرج un programme d’exercices graduels و يتلوه تقييم جديد من اجل العلاج.
بحالة وجود تشوهات تشريحية بالقضيب، أو سوابق انتصاب مستمر priapisme " و هي حالة قد تكون من عواقب حقن البروستاغلاندين":
مثبطات بي دي أي 5 يجب أن تستعمل بحذر عند الإصابة بالتشوهات التشريحية للقضيب، و خاصة تلك الناشئة عن تصلب الأجسام الكهفية مثل تلك التي تنشأ عن مرض لابيروني maladie de Lapeyronie لعدم وجود دراسات كافية
.بحالة قصور الكلية أو الكبد، بحالة الضرورة يمكن استعمال جرعة صغيرة جدا من مثبطات بي دي أي 5
Recommandations de prescription نصائح وصف مثبطات بي دي أي 5
ينصح الخبراء باستعمال أحد مركبات الـ iPDE5 و التي تشكل العلاج الرئيسي و الذي يمكن اللجوء إليه بالدرجة الأولى لتدبير حالات عسرة الانتصاب. هذا الأمر أثبته مختلف الدراسات le traitement oral de référence en première intention
(Jardin et al. 1999) (Lue et al. 2004).
يشترط للحصول على الانتصاب ان يتهيج الرجل جنسيا
كيف نختار دواء من بين الثلاثة؟
لا تتوفر حاليا دراسات مقارنة كافية، أو اتبعت طريقة علمية ملائمة، بإمكانها أن تثبت وجود فرق بفعالية مختلف مركبات الـ iPDE5. و بالتالي لا تتوفر حاليا أدلة تكفي لتجعلنا نفضل مركب دون الأخر الدراسات المتوفرة تنقصها المنهجية
(Govier et al. 2003) (Stroberg et al. 2003) (von Keitz et al. 2004).
على الطبيب أن يعرف خواص كل مركب دوائي، و يشرح الأمر لمريضه، بحيث يتمكن هذا الأخير، مع شريكته، من اختيار المركب الدوائي المناسب لحالته و لما ينتظره من حياته الجنسية.
فيما عدا بعض الحالات الخاصة، و الفروق بطريقة الاستعمال و مدة عمل كل دواء، لا توجد أي مبررات أخرى تحث الطبيب على اختيار أي مركب دون الأخر من فئة مثبطات بي دي أي 5 iPDE5 المريض و شريكته يمكنهما ان يختارا واحد من الأدوية الثلاثة حسب رغباتهم الجنسية استنادا لمدة التأثير
(accord professionnel).
نصائح بخصوص الجرعة
-Pour le sildénafil (Viagra®) : ينصح بإعطاء الفياغرا بالبداية بجرعة 50 ملغ، حتى لو كان المريض فوق الـ 65 سنة.
تخفض الجرعة إلى 25 ملغ إن كان يعاني من قصور كلوي أو كبدي
يجب تناول الحبة قبل العلاقة الجنسية بساعة.
-Pour Le tadalafil (Cialis®). : بالنسبة إلى السياليس: الجرعة التي ينصح بها للبداية هي 10 ملغ، يأخذها المريض قبل العلاقة الجنسية بنصف ساعة، خلال أو خارج الوجبة
-Pour Le vardénafil (Lévitra®) : بالنسبة إلى ليفيترا: الجرعة التي ينصح بها هي 10 ملغ ، يمكن ان تخفض إلى 5 ملغ عند الرجل المعمر. يأخذها قبل العملية الجنسية بـ 25 إلى 60 دقيقة.
الخلاصة:
من الافضل تطبيق الجرعة التي ينصح بها، و تخفيض الجرعة إن كان المريض تحت العلاج من احد المركبات التي تؤثر على الـ cytochrome P-450 و المذكورة أعلاه
الجرعة هي
-Viagra® : 50 mg
-Cialis ® : 10 mg
-Levitra® : 10 mg
وصف الدواء يجب ان يترافق مع شرح وافي عن طريقة الاستعمال
على الطبيب أن يشرح لمريضه الأمور الأساسية التي يجب ان يعرفها حول هذه الأدوية الثلاثة التابعة لنفس الفئة.
== الدواء هو عبارة عن مسهل لوظيفة الانتصاب
== يستعمله المريض حسب رغبته و احتياجاته
== يحتاج لتحريض جنسي و إثارة لا ينتصب القضيب بدونها
== النتائج الايجابية قد تظهر فور أول استعمال، و هي قابلة للتحسن مع الايام.
== لا يمكن الحكم على نتائج العلاج قبل تجريبه على الأقل 4 إلى 6 مرات.
== يجب أن لا يشعر الزوجين بأنهما مرغمين على القيام بالعلاقة الزوجية عند استعمال الدواء.
== مهما كان الدواء المستعمل، يمكن الانتظار ـ أن أراد الزوجين ـ 4 إلى 5 ساعات بعد تناول الحبة و مهما كان المركب الذي تم اختياره. و لا مبرر لاستعجال الأمر
يجب أن ينتبه المريض الذي يتناول الفياغرا إلى الوجبات الغنية بالدسم و التي قد تؤخر امتصاص الدواء، يخص هذا أيضا و بشكل اقل الـ ليفيترا
إحاطة المريض بهذه المعلومات هي أمر مهم لتجنب فشلها. و قد لوحظ أن اكبر أسباب الفشل هو وصف الدواء دون أن نوضح للمريض كيفية الاستعمال.
(Accord professionnel).
(Atiemo et al. 2003).
التدبير بحال فشل العلاج بمثبطات الـ بي دي أي 5 iPDE5
== مراجعة طريقة استعمال الدواء، لوحظ انه بمراعاة الشروط المذكورة أعلاه أمكن، و بدون الحاجة لتبديل العلاج، امكن تصحيح 50% من حالات الفشل، الذي كان بالواقع فشل كاذب.
== البحث عن القصور الهرموني المشارك، و لوحظ تحسن الجواب العلاجي عند مشاركة العلاج الهرموني
>> العلاجات الهرمونية لعسرة الانتصاب
لوحظ بشكل خاص عند استعمال العلاج الهرموني ـ بحالة نقص معدل التستوستيرون بالدم ـ لوحظ تحسن الرغبة الجنسية Libido
== تبدل دواء بآخر
ربما حسن هذا من احتمال دواء من شخص معين. السبب أن قسم كبير من الأعراض الجانبية يتعلق بالشخص أكثر من الدواء بحد ذاته، و كل شخص قد يحتمل دواء أكثر من الأخر.
== الاستعمال اليومي للدواء، بجراعات اقل، يخفف من مصاعب برمجة وقت اللقاء الجنسي.
كما تشير بعض النتائج الأولية لتحسن حالة المرض الوعائي المسبب لعسرة الانتصاب بفضل الاستعمال اليومي لمثبطات ال بي دي إي 5، و يتوفر حاليا من السياليس مركب بجرعة درست بشكل خاص من اجل الاستعمال اليومي.
ما يزال الاستعمال اليومي للسياليس بحاجة لتقييم على الأمد البعيد.
_________________________
المصادر
ـ فريق الـ AIHUS تحت اشراف Professeur Pierre Costa
ـ محاضرات، كلية الطب، جامعة تلولز
بروفسور بلانت، دكتور بيران
ـ J Buvat
traitement des dysfonctions érectiles
Manuel de sexologie
موضوع متكامل عن علاج عسر الأنتصاب بالأدوية الحديثة
موضوع متكامل عن علاج عسر الأنتصاب بالأدوية الحديثة
08-21-2010
تعليمات المشاركة
